臨床上經常有患者分享自己對膽固醇的「獨到見解」，例如只要瘦了壞膽固醇一定降、肯戒口自然可以達標，甚至有人認為藥物越食越多是因為身體『食純咗』產生耐藥性。這些看似言之成理的「自欺金句」，往往反映了公眾對膽固醇及心血管疾病風險的迷思與誤解。事實上，膽固醇控制不佳不一定是藥物失效，而是隨着年紀增長、更年期變化、三高（如高血壓、糖尿病）等新風險因素出現，個人化的低密度脂膽固醇（LDL-C，俗稱「壞膽固醇」）目標值會被調得更低，舊有的治療方案未必足以應付目前的風險。

自欺金句1：「瘦咗兼有做運動，壞膽固醇自然會低？」

許多人習慣將體形肥瘦與膽固醇水平直接劃上等號，以為只要身形健美、定期運動，膽固醇就不會過高。其實體重與膽固醇並沒有絕對關係。不少身形標準、看起來非常健康的人，膽固醇卻可能嚴重超標。

主要原因是多達七至八成的膽固醇是由肝臟自行製造，只有兩至三成與膳食攝取有關^[1]。即便身形Fit，也可能因基因遺傳導致膽固醇偏高。曾有一位三十多歲的男士，身形健壯且有良好運動習慣，因父親在六十多歲時心臟病猝死而求診。抽血檢查發現其壞膽固醇高達6.7 mmol/L，電腦掃描顯示血管已嚴重堵塞，最終需要接受通波仔手術。案例證明體態正常、生活健康的人亦可能因遺傳問題而面臨嚴重的心血管危機。

自欺金句2：「嚴格戒口膽固醇就一定會達標？」

許多患者自覺「戒口戒得好清淡」，甚至「戒到食齋咁滯」，卻困惑為何壞膽固醇依然高企。由於六至八成的膽固醇由基因決定^[2]，單靠飲食與生活習慣調整，對降低壞膽固醇的效果始終有限。

特別是對於「家族性高膽固醇血症」^[3]（Familial Hypercholesterolemia, FH）患者，壞膽固醇指數往往極高（例如達到4.9 mmol/L或以上）。這類遺傳性患者即使積極運動、嚴格戒口，甚至服用一般劑量的口服藥物，亦難以把壞膽固醇控制在理想水平。而他們出現心血管併發症的年齡通常比一般人更早，患心血管疾病的風險亦顯著較高^{[4] [5]}。

（示意圖僅供參考）

自欺金句3：「藥物越食越多係因為『食純咗』？」

當醫生建議調整或增加藥物劑量時，不少患者會產生抗拒心理，誤以為是身體對藥物產生了「適應性」或耐藥性（「食純咗」）。這完全是一個誤解。降膽固醇藥物屬於「有服藥有效果，停藥即失效」的機制^[6]，一旦自行停藥，藥效消失，膽固醇指標便有機會迅速回升至原本的超標水平，失去藥物提供的保護。

藥物劑量需要按個人化LDL目標值而調整。隨著年齡增長，風險因素越來越多時，醫生更嚴格地控制心血管風險而將LDL目標值下調^[7]：

當病情變了導致目標變低，舊藥量自然已不足以達標，因此需要加藥或轉藥。

突破治療瓶頸：合併藥物的優勢

當改善生活習慣及使用傳統治療後，若患者壞膽固醇依然未能達標，或因服用高劑量他汀類藥物（Statins）而出現較嚴重副作用，現時臨床上常採用「二合一降膽固醇混合藥物」（合併治療），或合併其他非他汀類降膽固醇藥物。

混合藥物將傳統的他汀類藥物，結合抑制腸道吸收膽固醇的依折麥布（Ezetimibe）。這種治療能有效地降低壞膽固醇，達至「1+1大於2」的效果。同時可以避免將他汀類藥物劑量推得過高，減少因高劑量他汀類藥物產生的副作用^[8]；每日只需服用一粒，能提升服藥依從性^[9]。若仍未能達標或不適合使用他汀類藥物，醫生亦會按治療需要考慮其他藥物，例如PCSK9抑制劑、微纖維酸類等，為患者提供更多元且個人化的治療方案。

20歲開始最少做一次三高檢查

不論是否有家族病史，建議20歲後至少進行一次抽血檢查。若壞膽固醇水平達到4.9 mmol/L或以上，單靠運動與戒口難以達標，應考慮立即用藥；若處於邊緣偏高水平，可先從改善生活習慣入手，數月後再覆檢，按情況決定是否需要藥物治療。

臨床上許多冠心病患者聲稱完全無症狀，其實只是將胸口翳悶（特別是在走斜路或走得較急時）誤以為是疲勞或年長而忽略。及早進行檢查、定期監測，並配合醫生的個人化藥物方案，才能真正遠離心血管疾病的威脅。

心臟科專科梁世宙醫生

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^[1] Kuang H, et al. Cholesterol. 2018;2018:6303810.
^[2] Whitfield JB. Clin Biochem Rev. 2014;35(1):15–36.
^[3] Familial Hypercholesterolemia (FH) [Internet]. US. American Heart Association. Available at: https://www.heart.org/en/health-topics/cholesterol/causes-of-high-cholesterol/familial-hypercholesterolemia-fh
^[4] Tomlinson B, et al. Hong Kong Med J 2018;24:408-15.
^[5] Youngblom E, et al. “Familial Hypercholesterolemia.” GeneReviews®, edited by Margaret P Adam et. al., Univ. of Washington, Seattle, 2 January 2014.
^[6] Alvarez-Jimenez L, et al. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2024;34(10):2334-2343.
^[7] https://academic.oup.com/eurheartj/article/46/42/4359/8234482?login=false
^[8] Vavlukis M, Vavlukis A. Drugs Context. 2018;7:212534.
^[9] Qian J, et al. Clin Ther. 2022;44:1282-1296